怎样诊断癫痫
要重视临床检查
对于癫痫病人来说，诊断工作包括两个组成部分：第一步先确定是不是癫痫，其次为找出它的病因。要确定是不是癫痫，有的相当容易，有的则很困难。例如癫痫大发作，在群众中间都比较熟悉的，有些家属陪同 病人来看病时，自己就提出了诊断意见，来就诊只是为了治疗。但是有些不典型病例，往往需要同其他类似的病症区别开来，诊断就不是那么简单了。至于找出癫痫的病因也是如此。原发性癫痫的病因目前科学上还没有解决，常才采用反证的方法，通过排除常见的、多发的病因以及其他可能的病因，来确定是否原发性。无论是什么疾病，病史和体格检查是最基本的，在诊断上具有很重要的意义，癫痫当然也不例外。但是，癫痫发作时病人的意识不清楚，对经过情况的了解不十分具体，需要家属或亲友详细介绍。病史的内容还应该包括过去的身体健康情况，如以往发生过什么病，头颅有没有受过伤。对于儿童还需要补充说明其母亲在怀孕期间生过什么病、服过那些药、分娩过程是否顺利，家庭成员中有没有象这样的病人等，临床神经系统检查，虽然使用的只是几种简单的工具，可不要小看了它，它能够判断脑部有无器质性病变及它的部位所在。总之，通过病史介绍和临床检查，多数病人的诊断就不难明确。当然也还会遇到一些不典型的或发作经过不了解的病例，诊断就不是那么容易。假如医务人员能亲眼见到一次发作，对于明确是否为癫痫会有一定帮助。但这种机会毕竟是难得的。脑电图的发明和临床应用，解决了癫痫诊断上的困难。
什么是脑电图
脑细胞的正常活动，在其表面伴有电流的改变，这在上一世纪七十年代就已经知道了。最初是直接将电极插入到动物的脑子里实验的，后来的研究证明，将电极安放在头颅外面所测到的电流，同直接在脑组织所测到的是符合的。正常脑部的这种电流极其微弱，只有百万分之几伏特，采用一种特殊的精密电子仪器——脑电图机将它放大了几万倍，就可以将它描记下来。用4~8只电极紧密帖在头皮上，经过导线传到墨水笔而描记在移动着的记录纸上，这就是脑电图。对于病人说来，这种检查方法没有丝毫痛苦，事前也无需什么特别的准备。检查是在一间很安静并且隔音的房间里面，以避免外界的干扰。在检查过程中，病人必须密切配合，象眨眼、咽口水等动作都要避免，否则会影响结果。
大脑的生物电流，因为电压的波动而呈波浪形，并且有明显的节律性。正常人有两种基本的脑电波：甲型节律，每秒钟的频率平均为8~13次，波幅约在50微伏特（既百万分之一伏特）左右，呈纺锤形起伏；乙型节律，每秒钟频率平均为18~30次，波幅约5~30微伏特（图9）。儿童时期或者成年人在将要入睡时，脑电波的频率较甲型节律更要慢些，而波幅则较低。如果脑部发生病变，则其脑电图的波幅、节律或波形即有改变。
癫痫的脑电图改变
脑电图的发明和应用，为研究各种脑部疾病开辟了一个新的途径。它对癫痫、颅内占位性病变以及脑血管疾病等，都有一定的诊断价值。特别是对于癫痫的诊断帮助较大，可以用来同那些发作表现类似癫痫的病症区别开。另外，癫痫小发作、婴儿痉挛等脑电图改变颇为特殊，通过检查还能够明确属于那一种类型。还有在脑外科手术治疗时，为了确定产生癫痫的局部病变所在以及它的范围，也必需应用脑电图。所以，脑电图是诊断癫痫的重要的检查项目。
临床工作中常常遇到这样一些情况，按照发作的具体表现，基本上可以肯定为癫痫的，但是脑电图检查却在正常范围内。这一事实又如何解释呢？它说明了不能孤立地依靠脑电图决定诊断。看问题不可片面，癫痫的诊断还必须同临床检查紧密配合。
正确对待脑电图的作用
癫痫本是阵发的，脑部的异常放电也是如此，不一定恰好在检查的那一段时间出现。临床病史比起脑电图描记时间来，那就长得多了。从时间方面来看，病史比脑电图的价值还大些。即使碰上癫痫大发作，由于头部肌肉抽动也可产生一些假相，必须注意同脑部的异常放电区别。精神运动性癫痫发作时，病人不合作，脑电图检查更有实际困难。
再从病变的部位来说，通常的脑电图检查是在头皮上放置电极，对于大脑的深部、大脑半球的内侧面和下部的生物电流往往不能获得。因此脑电图描记有明显的异常放电现象的，固然可以明确诊断；但是，仅有轻微变异就难以肯定；脑电图没有异常发现的，也不能完全排除癫痫。因此常需应用一些实验方法，如过度换气、闪光的刺激或者药物等，以诱发异常脑电波的出现。
还有一点需要指出：脑电图的异常，只是反映出大脑某一部分功能障碍的存在，至于这一病变究竟是什么性质，则不能充分说明。换句话说，就是脑电图不能完全解决癫痫的病因问题。在诊断中枢神经系统疾病时，并非统统都需要用脑电图检查一下，那样做法实际上意义并不大，仍然决定不了诊断问题。即使对于癫痫病症，也还是要选择性地进行。例如，纯粹的大发作，在间歇期脑电图多数都无变化，而发作的表现却是十分明显，临床上完全有可能作出准确的诊断。
总而言之，对于脑电图要有正确的评价，不可过于迷信仪器的检查。脑电图应与病史等其他的检查结合起来全面地加以考虑，方能得出正确的诊断。有一定临床经验的医生，根据详细的病史与临床所见，要诊断癫痫并区分其他类型是能够做到的。
怎样知道脑子里长有瘤子
随着医学知识的普及，广大人民对肿瘤的警惕性提高了。这对于开展防治肿瘤的斗争，早期发现，及时治疗。确是十分重要的。有些癫痫病人或他的家属，在看病时也往往提出这样的问题：会不会是脑子里生瘤子？这样的想法是合乎情理的。医务人员在医疗工作中对这方面也会有所考虑的。对待疾病，麻痹大意会延误病情，固然要不得；毫无根据的瞎猜疑，过多的考虑，也是不不要的。应该以正确的态度，同医生密切合作，要相信现代医学对于脑瘤无论在诊断上还是治疗上都是能够解决的。脑瘤引起癫痫发作毕竟还是少数，尤其在儿童更为少见。头脑里面长瘤子也是有规律性的，例如，在成年以后才起病；在不发作的间歇期还有一些其他的症状；从病程经过看来，则是逐渐加重的；临床上检查往往有些阳性体征发现等等。对于一个病程较长的病人来说，时间越长，则脑瘤的可能性也越小。假如医生在医疗过程中有所怀疑，一定会及时提出建议作进一步检查。现代医学对于脑瘤可采用多种不同的检查方法，如拍头颅X光片、做CT、MKI等等，能够帮助诊断。但是不必要的检查对于诊治疾病并无意义，徒然给病人造成人力、物力的浪费。 |
