应注意与癫痫鉴别的几种病症
这里将要介绍的病症,有的同癫痫有着非常密切的联系,也可以说“癫痫的边缘“;另一些虽不属癫痫范围,但表现同癫痫十分相似,很容易认错。因此,有必要谈谈,以便比较识别。
小儿惊厥
小儿惊厥,又称为小儿惊风,为儿童时期常见的病症之一,平均每10个人中既有1人发生过。我国从北宋时代起,就把惊风从痫症中区分出来,作为两种不同的情况分别对待。按照现代医学的概念,惊厥和癫痫之间很难划出一条明显的分界线。对于癫痫来说,慢性反复发作是一个重要的条件。而惊厥的范围则更广泛些,它包括癫痫发作在内,还包括不是慢性反复发作的抽风;既有发热的,也有不发热的;既有颅脑病变引起的,也有颅脑以外的疾病引起的。
代谢障碍有不少可影响脑的机能而发生抽风,例如糖、脂质或氨基酸的代谢障碍都可引起。特发性低血糖,血糖浓度突然下降,表现为脸色苍白、出冷汗、脉细弱而加快、惊厥、嗜睡等,容易误认为癫痫,应加以注意。婴儿食物中缺乏维生素B1,维生素B6(吡多辛)、维生素D或钙质的缺乏引起低血钙,也可发生惊厥(年龄大些的儿童在低血钙的情况下,发生手足搐搦症,俗名叫做鸡爪风的便是)。消化不良症,或慢性腰子病,肾脏功能不好,体内代谢产生的有毒物质排不出去,也可引起惊厥。
新生儿发生惊风时,不象儿童或成年人那么典型。有的只是轻微震颤,眼球向一边偏斜或左右摆动,突然发生异常的叫声,出现咀嚼样的动作。有的眼球向上翻动,肌肉松弛,张力丧失,有的表现为间歇性呼吸暂停。还有的抽风从一处开始而后又转到另一处或对侧,变动是不规则的。对于新生儿惊厥,要按照不同的病因来治疗。有时情况较急,不能等待,可采取诊断性治疗措施,按顺序分别应用20%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙、维生素B6等静脉注射。经上述方法抽风仍然不止,则应用镇惊药物。
热性惊厥
热性惊厥,就是当小儿发烧的 时候出现抽风现象。实际上这类发烧不一定是什么脑炎、脑膜炎等引起的,往往只是一些普通的疾病,例如上呼吸道炎、扁桃体炎或中耳炎。所以这种抽风并不是由于特殊的病因,而是同发烧的高低有关,多在体温升高达38.5oC以上时出现。一般说来,越是幼小的婴儿,越是容易发生抽风,因为幼儿脑子还未发达,神经系统处于不稳定状态,因此遇到某些生理情况变化,就容易出现抽风。热性惊厥后果怎样,会不会转为癫痫呢?这不仅是家长们非常关心的问题,也是医学上早就在注意研究的问题。以往,有不少人认为热性惊厥不同于癫痫,以6个月到3岁的小儿最为多见,到5、6岁以后就自然会好的。但是也有人主张热性惊厥是癫痫的一种类型,就是在发热的条件下引起的发作,随着儿童年龄的增长,以后即使不发热,也可能会发生精神运动性发作或者精神运动性发作合并大发作。有热性惊厥的小儿以后约有五分之一的人发生癫痫。近年的研究表明,实际上存在单纯的热性惊厥和发热诱起癫痫发作这两种不同情况。即使是在早期阶段两者也是有区别的。
出现过单纯的热性惊厥病人,平时主要应注意不要受凉,预防感染,并不需要长期应用镇惊药物。已经发生的,则应采用积极的退热措施和对症治疗。
单纯的热性惊厥和发热诱起癫痫发作的区别
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单纯的热性惊厥 |
发热诱起癫痫发作 |
起病年龄
与发热的关系
发作表现
发作时间
发作频率
经 过
脑电图
遗传因素 |
常在9~12个月时发生
在体温高达38.5oC以后不久出现
对称性发作
短暂,20分钟以下
每年约1~4次
7岁后自然消失
正 常
家族中发病率高 |
任何年龄
在发热过程中任何时间
不 定
不 定
不定、频繁或很少
7岁后继续发生
异 常
与其他癫痫类型同 |
屏气发作
有些年幼的儿童(大多数是在1~3岁之间),当情绪激动,或者因跌交,身上碰痛,因而强烈地啼哭时,突然屏气,停止呼吸,面色、口唇都变青紫,两眼向上翻转,意识有些模糊,手足轻微抽动;重的可有肌肉强直,身体向后弯成弓状。发作时间半分钟到1分钟,最长的约2~3分钟,但很快呼吸又恢复过来,继续啼哭,并有短时间的软弱乏力。这叫做屏气发作,是婴幼儿时期的一种神经官能症,不要把它错认为癫痫。对于这样的儿童,并不需要特别的药物治疗。良好的家庭教育是很重要的,切不可溺爱迁就,养成了坏脾气,但也不要过于严厉。
屏气发作和癫痫的区别
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屏气发作 |
癫痫 |
发病年龄
诱因
啼哭
紫绀
表现
发作终了
经过
脑电图 |
7个月~1岁最多
情绪波动,疼痛刺激
开始时总是有的
在意识丧失前既出现
眼球上翻,全身乏力,重的有后弓反涨
疲乏
5~6岁后自然消失
正常 |
任何年龄
幼年儿童通常不明显
一般没有
如有,多在抽风过程中出现
强直一阵挛发作
昏睡
以后继续存在
多半异常,但也可在正常发围 |
癔 病
癔病(国外病名音译为歇斯底里)是一种很常见的疾病,大多发生在女性。癔病的表现形形色色,多种多样,其中癔病性大发作很容易误认为癫痫。若是细致地观察发作过程,往往可以发现一些和癫痫有所不同的情况。例如:脸色并不是青紫而是发红,手足不是先强直后节律性抽搐,而是乱舞乱动,一会儿哭泣,一会儿又笑起来,变化无常,也有的边说边唱。瞳孔并不散大,用电筒光照射,可和正常人一样立即收缩。这种病人意识并不完全丧失,而是意识模糊,意识的范围缩小,似清醒非清醒。如事后讯问病人,他还可回忆起来,说他当时心里还有些明白,就是自己作不了主,不能自我控制。癔病病人特别容易受周围环境的影响,假如当时在场的人不了解这种疾病的本质,说话和动作处处流露出惊慌、忧虑、惋惜,反而给病人带来不良的影响,使发作加重和时间延长。
癔病是神经官能症中的一种。所谓神经官能症是指仅有神经机能性改变,病人主观感觉到某一局部或全身不舒适,但运用现代医学的检查方法,却并没有相应的器官组织的形态、结构方面的变化。这类病症是怎样发生的呢?虽还有些不同的见解,但一致认为精神因素起着重要的作用。就拿癔病来说,它多数是在惊吓、生气等精神因素影响下发生的。另外,病人的个性也有密切关系,这种人往往感情用事,情绪容易变化,待人很热情,但也可因为一点点不愉快的小事而翻脸、生气。常好表现自己,爱听别人的赞扬等等。当然也有些人,虽没有这样明显的性格特征,但在强烈的精神因素影响下可能引起本病。对这种病主要采取精神治疗,从思想上给予说服帮助,引导病人正确对待客观事物,认识本病,消除怀疑和顾虑,鼓励他们努力改造世界观和战胜疾病。
癔病发作和癫痫的区别
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癔病发作 |
癫痫 |
诱因
发病
先兆
表现
神志
面色
瞳孔
持续时间 |
常有情绪波动
比较缓慢
有心慌心闷、头晕等
叫喊、哭笑、说唱、四肢乱动
不丧失
如常或潮红
正常
可长达数小时 |
多无明显诱因
突然
幻觉或异常感觉
先喊叫一声,然后强直—阵挛
丧失
灰白—紫绀
扩大,光反射消失
通常仅1~2分钟 |
昏 厥
昏厥是一种短暂的失去知觉的状态,也是经常遇到的现象,主要发生在年轻人,尤其是女性为多。昏厥的发生很快,开始先感到头昏、眼花、心慌、恶心、全身乏力、脸色苍白、出冷汗,以后就站立不住而昏倒在地上,失去知觉。昏厥的跌倒,不如癫痫那样重,倒下后静静地躺着,身体松弛的,一般说来不会有抽风。呼吸比较浅,脉搏细弱,口唇有些发紫,经过约半分钟到1分钟就可清醒过来。但也有些人反复发生,并且在发作中出现轻度的肌肉强直或者一、二下抽动和小便失禁等现象。因此要把昏厥和癫痫立即区别开来较为困难,需要进一步的检查、研究和长时期的观察才能确定。
昏厥往往发生在病人站力的情况下,多半有精神因素,例如:突然听到了极其悲痛的消息,遇到十分惊吓的事件,或者是因打针、针灸、疼痛刺激而引起。有的则为体位性昏厥,如从卧位爬起身过快,或者在解小便的中间或终了时。过度的疲劳、饥饿、身体虚弱、贫血、怀孕或环境闷热等情况下,也容易引起昏厥。癫痫发作则不论什么时候,任何场合都可能出现。昏厥是由于各种刺激通过神经反射而发生小血管扩张、血压降低、脑部贫血所引起,睡平之后既感到好一些,若是过早地试行坐起,往往头昏等症状又加重。而体位改变对癫痫发作并无影响。随着年龄的增长,血管的神经控制的改善,昏厥多能自行好转。
偏 头 痛
偏头痛也是一种很常见的病症,它的病因虽然还没有完全清楚,但与有些因素有关(如对某种东西过敏,内分泌变化,或者精神紧张、激动等)。偏头痛是由于血管功能失调,在血管强烈收缩之后扩张所引起。这种头痛的特点是阵发的一跳一跳的痛(搏动性痛);痛觉位于一边的颞部,也有开始时在一侧以后扩散到整个头部的。头痛比较剧烈,多数同时合并有恶心、呕吐等胃肠道方面的症状。有的在头痛开始时出现视觉方面的先兆,如眼前突然发黑,或者眼前有火星、光圈或闪光。头痛的时间并不很长,通常几个小时就好了,也有少数病人要一、二天才完全消失。在不发作的间歇期内,并没有什么自觉的症状。发作次数的多少,随每个病人而有所不同。偏头痛多见于青少年,尤其是女性比男性要多得多。遗传的影响是比较明显的,在同一个家庭中子女与父母之间、兄弟姊妹之间往往有类似病史。这种头痛虽然给病人带来痛苦,但是并无危险性。
偏头痛和癫痫是两种不同的病症,二者的关系密切,早已为人们所注意。偏头痛和头痛型癫痫的鉴别具有实际意义,因为它们的治疗用药不一样。对于既有阵发性头痛、又有抽风发作的病人,诊断为癫痫并不困难。困难在于对那些仅有头痛发作的人。
二者对药物治疗的效应也有分别,抗癫痫药物治疗头痛型癫痫效果很好。而治疗偏头痛主要是应用调节血管扩张和收缩的药物,麦角胺咖啡因是一种强烈的血管收缩剂,防治偏头痛效果特别好,当发作刚刚开始时就用,常可及时控制。
偏头痛和头痛型癫痫的鉴别
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头痛型癫痫 |
偏头痛 |
发作特点
持续时间
遗传因素
脑电图
药物治疗 |
突然发作,发后嗜睡
较短
不一定
有癫痫性脑波
抗癫痫药有效 |
逐渐发起来
较长
明显,家庭成员中类似病史的较多
多无异常
麦角胺有效 |
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