谈谈抗癫痫药物
自从1853年溴剂治疗癫痫取得了一些效果后，在长达五十年的时间里，这是唯一可用的药物。直到1912年巴比妥类药物发明并应用于癫痫。1937年又发明了一种专门治疗癫痫的药物——苯妥英钠，使得癫痫的药物治疗有了很大的进展。近数十年来，抗癫痫药物的发展相当快，种类不少，主要的还是抗惊厥药，用来控制癫痫的发作，而并非癫痫的病因治疗。以下介绍当前临床应用较广的几种。
主要的抗癫痫药物
苯巴比妥 又叫鲁米那，是安眠药巴比妥类药物的一种，它不但有安眠作用，并有镇静、止痛以及抗惊厥作用，在临床上应用范围颇广泛。在癫痫的治疗中，可适用于各类型的发作，尤其是大发作。常用剂量每次30~60毫克，每日3~4次，儿童减半。此药品有每片含鲁米那0.01克、0.015克、0.03克以及0.1克等多种不同规格，服时须注意不要搞错。口服苯巴比妥在消化道吸收缓慢，从体内排出亦慢；相比之下，儿童对此药的吸收与排出都较成人为快。它的副作用，最多见的是瞌睡多，尤其在开始阶段；继续用下去，可以自行好转。少数病人对巴比妥过敏，常在服药几个星期之后，皮肤上出现许多红色小疹子， 并有发烧，发生这样情况既不可再用此药。通常应用于癫痫的治疗剂量，对于肝脏、肾脏，不会有明显的损害；但在患有肝脏病或腰子病的人，服用巴比妥时应该慎重考虑。
扑痫酮 又叫麦苏林，化学构造和苯巴比妥相近，服用后体内可转变为苯巴比妥。但扑痫酮的抗癫痫效果并非来自它转变为苯巴比妥，而是它本身的作用，这比苯巴比妥的作用要强。它对大发作和局限性发作效果最好，对精神运动性发作也有效，但对小发作则无帮助。当其他药物都不能控制发作时，改用扑痫酮可能获得满意的效果。比较多见的不良反应是在开始阶段出现动作不协调，走路不稳和头晕；但继续服下去或减少剂量后，能好转。其他少见的不良反应还有：恶心呕吐，胃口不好，疲乏嗜睡，情绪不稳定，皮肤出疹子，复视（一个东西看成为两个形象）等。这些反应持续存在或者比较重的就要停药。为了使病人能够更好地耐受这种药物，在开始时应用的剂量一定要小，成人和8岁以上的儿童每晚临睡前服250毫克（8岁以下的儿童减半）。以后每星期增加1次（既增加250毫克）。通常需要4个星期左右方达到可以耐受而又有效的剂量（既每次250毫克，每日3~4次）。有些人则主张从更小的剂量开始。所以最好按每个人的具体情况来决定剂量调整的快或慢。
苯妥英钠 又叫大仑丁，是治疗癫痫应用最多的药物之一，近来发现它还可用来治疗神经痛和某些心脏病和心跳不规律。苯妥英钠适合于癫痫大发作、局限性发作和精神运动性发作；但对于小发作无效，还可能使小发作增加，所以在合并有小发作的病例，通常都不选择苯妥英钠。服药时间最好是在饭后，以免刺激胃部。苯妥英钠治疗癫痫的效果，决定于它在血中的浓度，若是超过了有效浓度，就会出现头晕、走路不稳、复视等现象，但在减少药物用量后既很快消失。苯妥英钠有每片含100毫克和每片含50毫克两种规格。通常成人剂量每天300毫克（儿童按照体重每公斤5~10毫克），6~10天后即可达到有效浓度。但是有极少数人由于特殊的体质关系，此药在体内的吸收和代谢与众不同，或者比较容易引起这些不良反应，或者始终达不到有效浓度。为了达到最适合的剂量，必须从很小剂量开始逐步调整，每次增加或减少不要超过30毫克。新近的办法是抽血化验直接了解血中的浓度，这对剂量的掌握和疗效的判断有很大帮助。
连续服用苯妥英钠，有些人常可发生齿龈增生，牙肉因过度生长而一个个凸出，好象桑椹的样子，再加上食物残渣等局部刺激，引起齿龈的发炎，因而容易出血。虽然作了不少的调查研究，仍然未弄清其道理，这和剂量大小并无关系。曾经有种说法，说这是因苯妥英钠引起维生素C的缺乏所致。这种说法现在已被否定了。事实上在服药同时即使合并应用维生素C也无帮助。这种牙肉过度生长，没有什么痛苦或其他危害，轻度的并不影响治疗进行。但要注意口腔卫生，经常采用齿龈按摩，用牙刷柄压迫齿龈，这对抑制过度生长有帮助。也有人，在服药一、二星期后，皮肤上出现象麻疹那样的小疹子，可能是对此药过敏，应密切注意。偶而还可见到毛发增多或者淋巴腺肿大等不良反应，停药后即可好转。
甲妥因 又叫麦山妥因，是一种同苯妥英钠类似的药物，对于癫痫大发作的疗效很好，其次为精神运动性发作。但是甲妥因的不良反应比较大，有的可引起人体造血功能的障碍。由于上述原因，在临床上很少选用此药，只是当其他药物都不能控制时方才考虑。在服药期间应密切观察。
乙琥胺 又叫柴隆丁，是近年研究出来的琥珀酰亚胺类抗小发作药中最有效的一种，疗效好，见效快；对于其他类型的癫痫也有些帮助。乙琥胺的制剂有5%糖浆，适合于小儿服用，每日量5~10毫升，分2~3次服；成人量每日为20~30毫升。此药副作用小，少数人可出现恶心呕吐，胃部不舒服，呃逆，头昏头痛，嗜睡等反应；偶尔可以发生皮疹或造血功能方面的反应，通常在适当减少剂量后即可好转。长期服用的病人最好定期化验血、小便以及检查肝功能。
苯琥胺 又叫米隆丁，是和乙琥胺同类的药物，适合于癫痫小发作、婴儿痉挛等，但是效果不及乙琥胺。小儿剂量每日0.25~0.75克，分2~3次服；成人则为每次0.5克，每日服2~3次。不良反应有嗜睡，走路不稳，疲乏无力，恶心呕吐，食欲减退，小便次数增多或者局部有灼热感等。肾功能不健全的病人用此药时要慎重。
三甲双酮 是专治小发作的药物，对其他类型则无效，甚至反使大发作增多。此药不良反应比较大，常见的是眼睛怕光，这可能因对药物过敏引起，停药后可逐渐恢复。还可能影响造血功能而引起贫血、白细胞减少，或者发生肾病综合症。因此临床上很少应用。和三甲双酮同类的还有对甲双酮。
苯并二氮杂类 如安定、利眠宁等都属于这一类，除了有抗焦虑、安眠作用以外，还有良好的抗惊厥作用。尤其是安定的抗惊厥作用比利眠宁要大得多。安定的特点，见效迅速，但作用的时间比较短，通常口服10毫克约可维持3~4小时；静脉注射见效比口服更快，约可维持1个半小时。所以用于治疗癫痫持续状态最为适宜。近年来安定这类药物品种较多，有硝基安定、氯化安定等，对于一些难以控制的癫痫类型如精神运动性癫痫、肌阵挛性癫痫疗效颇好。
其他药物
痛痉宁（卡巴咪嗪） 本是治疗三叉神经痛的药物，抗惊厥作用显著，对精神运动性发作比较好，对大发作也有帮助。他的毒性低，副作用少，偶尔可出现复视、白细胞减少等反应，但无需停药，可以自行好转。
苯磺酰胺二氧四氢噻嗪 对精神运动性发作和大发作有帮助。副作用少，比较常见的有食欲减退，体重减轻，呼吸增快和手足麻木等。
γ--氨酪酸 又叫γ—氨基丁酸，能使脑组织活动旺盛，促进脑的功能，适用于各种脑部的病变。对癫痫大发作和小发作效果很好，对其他类型则较差。通常每片为0.25克。每次4片，每日3~4次。
谷氨酸 又叫麸氨酸，参与脑组织的物质代谢，对中枢神经系统的正常活动起良好作用。对智力发育不全的儿童可能有些好处。可以作为抗癫痫的辅助药，用于小发作和精神运动性发作。通常每片为0.5克，每次需服4~6片，每日3~4次。
维生素B6 又叫吡多辛，对维生素B6缺乏所引起的抽风有特效，在乳幼儿惊厥时可用作诊断性治疗药物，也可作为癫痫的辅助治疗药物。剂量为5~10毫克，每日3次。
溴剂 有溴化钠、溴化钾和三溴片等数种，对癫痫有一定的疗效，近年来已被更为有效的药物所取代，但当其他药物治疗都无效时，不妨再试用溴剂，或许会有帮助，尤其是儿童。氯化钠可促进溴盐从体内排出，所以使用溴剂时适当限制食盐，以提高疗效。溴剂也可引起一些不良反应，如嗜睡，皮肤油腻或出疹子，大便秘结等。
激素类 如促肾上腺皮质激素和皮质类固醇，主要用于儿童阵挛性癫痫和婴儿痉挛，对控制发作见效快，但精神状态的改善有些不很明显。早期治疗则效果较好，但是复发的也相当多。
乙酰唑胺 又叫醋唑磺胺，是一种利尿消肿药，能影响体内代谢，引起轻微的酸中毒，因此对控制癫痫，尤其是小发作有良好作用。但是疗效不很持久，现很少单独应用，而是作为辅助药物，例如癫痫持续状态，或癫痫妇女月经期前后，可短时期加服此药。
兴奋剂 如咖啡因，曾经应用于癫痫小发作有些效果，但主要还是用来消除抗癫痫药物引起的嗜睡。这类药物可引起兴奋、失眠等，剂量不宜大，晚上避免用。 |
